Протезування оксидом цирконію
Довгий час найбільш естетичним методом відновлення втрачених зубів було протезування металокерамічними коронками, тобто коронками, що складаються з 2 шарів – металевого і керамічного. Металевий каркас забезпечує міцність конструкції, а керамічний шар – естетику. Істотним моментом, що визначає естетичність металокераміки, є темний колір і непрозорість металевої основи, які вимагають непростих способів вирішення цієї проблеми, а саме застосування спеціального опакового шару і збільшення товщини шару кераміки. Частково допомагає застосування сплавів з дорогоцінних металів, що мають більш жовтий відтінок. Відмовитися від каркаса взагалі – неможливо: кераміка занадто крихка.
Принципове рішення було знайдено досить давно. Це оксиди алюмінію і цирконію, які мають певну світлопроникність, близьку до світлопроникності зуба і, до того ж, можуть бути різних відтінків, теж «зубного» спектру. Принципової різниці між оксидами алюмінію і цирконію, строго кажучи, майже немає. Однак ці матеріали довго не застосовувалися в силу того, що через дуже високу міцність вони не піддавалися обробці навіть алмазними фрезами.
На допомогу прийшли цифрові комп’ютерні технології.
Протезування безметалевою керамікою на основі оксиду цирконію – сучасний метод, який дозволяє задовольнити найвищі вимоги пацієнтів і має ряд істотних переваг:
- Виготовлена на основі оксиду цирконію керамічна коронка встановлюється на оброблений зуб максимально точно, що визначено процесом її комп’ютерного виробництва.
- На відміну від металевого каркаса ковпачок з оксиду цирконію має світлопроникність, що забезпечує високу естетику.
- Менша товщина і світлопроникність каркаса виключають важливу естетичну проблему – темний обідок в результаті просвічування краю непрозорої металокерамічної коронки через ясна.
- Такий вид протезування повністю біосумісний з тканинами порожнини рота. Алергія і ефект гальванізму (реакція ротової порожнини на метал) абсолютно виключені.
- Коронки на основі оксиду цирконію вимагають меншого препарування тканин зуба, так як тут не потрібне маскування металевого каркаса.
- Незначна вага істотно знижує навантаження на опорні зуби або імпланти. Рекомендується застосування безметалевої кераміки у всіх випадках протезування втрачених зубів в «зоні посмішки».
Протипоказання:
-бруксизм і виражений глибокий прикус.
Препарування
Препарування для каркаса з оксиду цирконію повинно проводитися з чітко видимою межею. Допустимі варіанти прияснового препарування — виражений закруглений уступ (pronounced chamfer) або плечовий уступ (shoulder) із закругленим внутрішнім лінійним кутом (перехід плеча в бічну стінку). Товщина шару облицювальної кераміки схожа з аналогічними показниками для металокераміки. Уявлення про необхідність глибшого препарування з висіченням більшого об’єму тканин для суцільнокерамічних конструкцій сьогодні можна назвати упередженням. Оскільки виготовлення каркасів з оксиду цирконію проводиться шляхом виточування з цільної заготовки, цю обставину слід враховувати в ході препарування протезного поля. Неприпустимо збереження гострих перехідних лінійних кутів, особливо в області фронтальної групи зубів. Товщина шару для ковпачка з оксиду цирконію може бути скорочена до 0,3 мм для одиночних коронок у фронтальному відділі. Для одиночних коронок в бічній області і для будь-яких опорних зубів бажана мінімальна товщина коронки становить 0,5 мм. При цьому товщина шару облицювальної кераміки повинна становити від 0,6 до 1,0 мм (аналогічно металокераміці). В цілому, ця техніка є, ймовірно, навіть більш щадною щодо тканин зуба в порівнянні з металокерамікою, так як тут не потрібно маскування металевого каркаса.
Цементування реставрацій з оксиду цирконію
Після контролю по оклюзії, кольору і апроксимальних контактів коронка може остаточно цементуватися. Принципово міцність оксид-цирконієвого каркаса допускає фіксацію на тимчасових цементах, але завжди існує ризик того, що пацієнт з тимчасово цементованими конструкціями пропустить терміни для остаточного цементування, а вимивання тимчасового цементу при тривалому терміні служби може супроводжуватися розвитком пришийкового карієсу. Існує також ризик пошкодження облицювальної кераміки, укріпленої на тимчасовий цемент. Питання про вибір методу фіксації (адгезивна техніка або цементування) є на даний час дискутабельним. Під’ясневе препарування з переривчастою безперервністю емалевого краю по периметру реставрації і ризик недостатньої ізоляції операційного поля — сильні аргументи на користь звичайного цементування. Клінічно прийнятними для цементування оксиду цирконію є як цинк-фосфатні цементи (наприклад, Harvard Cement, Richter und Hoffmann/ Berlin/Берлін), замішаний вручну, так і склоіономерні цементи в капсулах для машинного змішування.